| Ees- ja perekonnanimi: * |
|
| Isikukood: * |
|
| Telefon: |
|
| E-post: * |
|
| Postiaadress: |
|
| Kui soovite rohkem kui ühele isikule (nt perekond, ettevõtte töötajad, laste grupid) pakkumist, siis pange palun oma soovid kirja lahtrisse "Lisainfo/küsimused" ning Teiega võetakse andmete täpsustamiseks ühendust. |
| Kindlustuse soovitav kestvus kuudes: * |
|
| Kindlustatava sünniaasta: * |
|
| Kindlustatava amet: * |
|
| Kindlustuskaitse aeg: * |
|
HÜVITISPIIRID
Märkige palun, kui suuri summasid (hüvitispiire) soovite. Surmajuhtumi ja püsiva puude puhul on soovitav 5 x aasta netotulu. Päevaraha puhul on maksimaalne summa 60 eurot. |
| Surmajuhtumi hüvitispiir: * |
|
| Püsiva puude hüvitispiir: * |
|
| Valuraha hüvitispiir: |
|
| Päevaraha hüvitispiir: * |
|
| Päevaraha kestus (mitme päeva eest makstakse maksimaalselt hüvitist ühe kindlustusperioodi jooksul): * |
|
| KEHTIVUS SPORTIMISEL |
| Kas soovite, et kindlustusleping kehtib ka sportimise ajal? * |
|
| Mitu korda nädalas tegelete spordiga? |
|
| Mitu arstiabi nõudnud sportimisel saadud vigastust on Teil viimase 3 aasta jooksul olnud? |
|
| Mitu korda aastas osalete spordivõistlustel? |
|
| INFORMATSIOON KINDLUSTATAVA TERVISE KOHTA |
| Kas kindlustatul on praegu tervisekahjustusi, füüsilisi vigastusi või on tuvastatud mõni krooniline haigus? * |
|
| Kui vastasite eelmisele küsimusele "jah", siis palun täpsustage: |
|
| Kas kindlustatavale on määratud puue, püsiv töövõimekaotus või on ta olnud töövõimetu rohkem kui 3 kuud järjest? * |
|
| Kui vastasite eelmisele küsimusele "jah", siis palun täpsustage: |
|
| Kas kindlustatul on olnud viimase 3 aasta jooksul traumasid ja/või kirurgilisi sekkumisi nõudvaid vigastusi? * |
|
| Kui vastasite eelmisele küsimusele "jah", siis palun täpsustage: |
|
| Lisainfo/küsimused: |
|
|
|
Sisesta pildil olev tekst *
|
|
|
Rus
